+7 (499) 653-60-72 Доб. 448Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 773Санкт-Петербург и область

Пролапс митрального клапана 1 степени

Год выхода: Показано, что в клинической картине детей с ПМК 1 степени преобладает симптоматика вегетативной дисфункции, ПМК 2 степени - проявления соединительнотканной дисплазии. Ключевые слова: It has been shown that in a clinical picture of children with prolapsus of the mitrale valve 1 degrees the semiology of vegetative dysfunction, prolapsus of the mitrale valve 2 degrees - displays of connecting fabric patology prevails. Keywords, mitral valve prolapse, adolescents, vegetative disfunction, connective tissue dysplasia, differential diagnostics. Актуальность Пролапс митрального клапана ПМК , как одно из наиболее частых и дискутабельных заболеваний сердца, представляет собой довольно значимую проблему педиатрии [1, 2, 3].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Пролапс митрального клапана

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Пролапс митрального клапана

Военно-медицинский институт ФПС РФ при НГМА, Нижний Новгород Пролапс митрального клапана клиника, осложнения, лечение Пролапс митрального клапана ПМК — систолическое провисание одной или обеих митральных створок в полость левого предсердия — стал доступен надежной диагностике совсем недавно, с широким внедрением в клиническую практику эхокардиографии эхоКГ.

Клинико-анатомически ПМК является не болезнью, а синдромом, присущим различным нозологическим формам. Принято выделять первичный врожденный, идиопатический и вторичный ПМК [3, 4].

Вторичный ПМК развивается на фоне поражения сердца при коронарной патологии, ревматизме, гипертрофической кардиомиопатии, миокардите, миокардиодистрофии, травме грудной клетки. В его основе лежат нарушение сократимости миокарда левого желудочка, дисфункция папиллярных мышц.

Происхождение первичного ПМК связывается с врожденным дефектом соединительной ткани СТ , приводящим к нарушению структуры митральных створок, что и обусловливает их повышенную податливость. При этом макроскопически створки выглядят значительно утолщенными, а при гистологическом исследовании выявляются исчезновение коллагеновых фибрилл, хаотичное расположение волокон эластина.

В процесс миксоматозной дегенерации могут вовлекаться и сухожильные хорды, что приводит к снижению их механической прочности, а также проводящая система сердца. Диагностические критерии первичного ПМК сводятся к триаде признаков: Она позволяет установить факт митрального пролабирования, оценить состояние створок и связочного аппарата, структурные и функциональные особенности сердца, наличие миксоматозной дегенерации, степень митральной регургитации, а также распознать некоторые осложнения ПМК.

I степень — пролабирование створок митрального клапана на 3—6 мм; II степень — 6—9 мм; III степень — свыше 9 мм [7]. Отдельной оценке подлежит митральная регургитация, так как ее степень может не соответствовать выраженности пролабирования.

По данным эхо-доплерКГ различают: I степень — регургитация на уровне створок; II степень — регургитация до середины предсердия; III степень — регургитация до противоположной стороны предсердия [4]. Классическим аускультативным феноменом ПМК считается систолический щелчок. Его происхождение связано с резким натяжением хорд и самой митральной створки в момент ее выбухания в полость левого предсердия.

Присоединение митральной регургитации знаменуется появлением систолического шума, нарастающего ко II тону. Лучшему выявлению аускультативной симптоматики ПМК способствует проведение ортостатической пробы и провокационных тестов с физической нагрузкой или нитроглицерином [3].

В симптомокомплекс, непосредственно связанный с пролабированием, могут быть отнесены и осложнения ПМК. Одним из них является развитие гемодинамически значимой митральной регургитации, связанной с прогрессированием миксоматозной дегенерации клапанных створок, а также дилатацией клапанного кольца.

В наиболее тяжелых случаях митральная регургитация может развиваться внезапно в связи с отрывом сухожильных хорд. Неизбежным следствием выраженной митральной регургитации становятся объемная перегрузка и дилатация левых отделов сердца, что, в свою очередь, приводит к появлению опасных нарушений сердечного ритма и прогрессированию тотальной недостаточности кровообращения.

Появление недостаточности кровообращения и аритмий у пожилых больных с ПМК нередко становится причиной диагностических ошибок. Под нашим наблюдением находились семеро больных 5 мужчин и 2 женщины , у которых ПМК, дебютировавший в возрасте 47—77 лет клиникой сердечной недостаточности и мерцательной аритмии, длительное время расценивался как проявление ишемической болезни сердца.

Примечательно, что во всех случаях этот диагноз был выставлен, несмотря на отсутствие стенокардии или перенесенного инфаркта миокарда и отчетливый систолический шум. Характерные ультразвуковые признаки ПМК и миксоматозной дегенерации лечащими врачами не были приняты во внимание.

По-видимому, сработал стереотип восприятия, в соответствии с которым мерцательная аритмия и недостаточность кровообращения у пациентов второй половины жизни традиционно связываются с распространенной, а потому наиболее привычной коронарной патологией.

При прогрессировании митральной регургитации значительно возрастает частота наиболее грозного осложнения ПМК — внезапной смерти при отсутствии выраженной регургитации вероятность внезапной смерти не больше таковой в популяции [1, 9]. К факторам риска внезапной смерти относятся синкопальные состояния, наличие прогностически неблагоприятных аритмий, случаи внезапной смерти у родственников [2, 3].

Митральная регургитации увеличивает и риск развития инфекционного эндокардита. Такой эндокардит протекает с частыми разрывами хорд и выраженной деструкцией створок митрального клапана, требующими хирургической коррекции. Возможным осложнением ПМК выступают также тромбоэмболии с миксоматозно измененных створок, чаще в сосуды вертебрально-базилярной области.

ПМК считается одной из основных причин мозгового инсульта у лиц моложе 40 лет [2]. Дополнительными патогенетическими факторами тромбоэмболических осложнений могут выступать дилатация левого предсердия, мерцательная аритмия, а также характерное для дисплазии СТ изменение агрегационной функции тромбоцитов [3, 11].

В случаях неосложненного, протекающего с минимальной регургитацией ПМК на первый план в клинической картине нередко выступают проявления вегетативного дисбаланса. Именно нарушению функции вегетативной нервной системы с увеличением тонуса симпатического отдела отводится ведущая роль в патогенезе многообразной клинической симптоматики у больных первичным ПМК [1, 12, 13].

Преобладание адренергических влияний при этом связано как с повышением чувствительности адренорецепторов к стимуляции, так и с увеличением их общего количества [14, 15].

Синдром вегетативно-сосудистой дистонии накладывает несомненный отпечаток на особенности клинической картины ПМК. Одна из наиболее распространенных жалоб — боли в левой половине грудной клетки.

Чаще всего кардиалгии имеют вид колющих, ноющих, давящих болей различной продолжительности с локализацией в области верхушки сердца, типична их связь с психоэмоциональным напряжением или физической перегрузкой. Сердцебиения и перебои в работе сердца — также частое проявление ПМК.

У подобных больных описаны разнообразные нарушения ритма и проводимости: Ведущими патогенетическими факторами нарушений сердечного ритма считаются миксоматозная дегенерация проводящей системы сердца и створок, особенно задней, а также митральная регургитация.

В генезе наджелудочковых аритмий придается значение раздражению субэндокардиальных участков левого предсердия регургитирующей струей крови, приводящему к развитию очагов эктопического возбуждения [4, 13]. Мерцательная аритмия развивается обычно у больных с атриомегалией, обусловленной гемодинамически значимой митральной регургитацией.

В числе причин желудочковых нарушений ритма рассматривают гиперсимпатикотонию, аномальную тракцию папиллярных мышц [1, 2]. Заслуживает внимания отмеченная взаимосвязь ПМК и синдрома удлиненного интервала Q—Т; последний известен как предиктор желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и внезапной смерти.

Однако механизм синдрома преждевременного возбуждения желудочков непосредственно не связан с пролабированием митральных створок, вероятнее всего имеет место комбинация двух врожденных аномалий [1, 13]. Поскольку аритмии являются одним из наиболее частых проявлений ПМК и нередко определяют трудоспособность и прогноз, они обязательно должны учитываться при определении функционального состояния пациентов и решении экспертных вопросов.

У больных с ПМК распространена и неврологическая симптоматика — липотимия комплекс ощущений, предшествующих потере сознания , синкопальные состояния, мигрень [3, 11].

Причинами синкопальных состояний называют ортостатическую гипотензию и пароксизмальные нарушения сердечного ритма. В основе мигрени лежит повышенная агрегация тромбоцитов на миксоматозно измененных створках с высвобождением серотонина. Одним из наиболее ярких проявлений ПМК считаются вегетативные или диэнцефальные кризы по зарубежной терминологии — панические атаки.

Среди других жалоб у пациентов с ПМК следует назвать одышку, чувство неудовлетворенности вдохом, являющиеся эквивалентом гипервентиляционного синдрома. Типичны также слабость, повышенная утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок. Как и большинство больных с вегетативно-сосудистой дистонией, пациенты с ПМК страдают метеопатией, их самочувствие может существенно зависеть от перемены погоды.

Особое место в клинической картине ПМК занимают психопатологические изменения, характеризующиеся сочетанием аффективных и личностных расстройств [13, 16]. Аффективные расстройства чаще бывают представлены депрессивными состояниями с преобладанием астенизации и ипохондрии. Личностные нарушения имеют вид сенситивных и истероидных черт, иногда достигая степени психопатий или акцентуации личности.

Неадекватность самооценки, низкий уровень притязаний, конформизм могут создавать проблемы при обучении, в общении с окружающими. Таким образом, вегетативные и психические расстройства в значительной степени определяют клиническую симптоматику ПМК и выводят ее далеко за рамки чисто клапанной аномалии.

Среди внешних выявляемых при общем осмотре маркеров дисплазии СТ в первую очередь следует назвать астенический тип конституции, некоторые антропометрические особенности, разнообразные аномалии строения скелета, связочного аппарата, глаз, кожи и ее дериватов.

Наиболее значимыми стигмами дисэмбриогенеза при ПМК признаны: Комплексная оценка этих проявлений очень важна, поскольку позволяет заподозрить наличие ПМК уже на этапе общего осмотра.

Считается, что обладатели трех и более внешних маркеров дисплазии СТ нуждаются в ультразвуковом исследовании сердца для исключения ПМК [4]. Нами в числе подобных признаков впервые описан радиально-лакунарный тип радужной оболочки глаза, отличающийся истончением поверхностного мезодермального листка с обилием дефектов — лакун.

Указанный тип строения радужки является генетически предопределенным, стабильным и неизменным в течение жизни, а потому может быть надежным ориентиром для оценки конституциональных особенностей индивидуума и, в частности, наличия дисплазии СТ и первичного ПМК как ее проявления.

Клиническое значение указанной патологии в ряде случаев может оказаться не менее существенным, чем изменение сердца при ПМК.

Таким образом, диапазон клинической картины ПМК обширен: Соответственно, подходы к врачебной экспертизе и лечению ПМК не могут быть шаблонными.

Больные без клинических проявлений, с гемодинамически незначимым ПМК отличаются благоприятным прогнозом, не имеют профессиональных ограничений, годны к военной службе и не нуждаются в лечении. Учитывая возможность прогрессирования миксоматозной дегенерации и митральной регургитации, таким лицам необходима динамическая эхоКГ раз в 2—3 года.

Регулярного врачебного наблюдения и лечения требуют больные с митральной регургитацией II—III степени, признаками недостаточности кровообращения, пароксизмальными нарушениями сердечного ритма, синкопальными состояниями в анамнезе.

Вопросы медико-социальной и военно-врачебной экспертизы решаются индивидуально в зависимости от изменений, выявленных в ходе тщательного клинико-инструментального обследования.

Наряду с обязательной эхо-доплерКГ, о значении которой в диагностике ПМК сказано выше, план обследования пациента с ПМК должен также включать ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование, которые позволяют оценить характер и выраженность аритмического синдрома, уточнить наличие реполяризационных изменений.

Для детальной оценки механизма нарушения сердечного ритма и выбора терапии при пароксизмальных тахиаритмиях может потребоваться электрофизиологическое исследование сердца. Определение толерантности к физической нагрузке осуществляется в ходе велоэргометрии. Лечение ПМК складывается из мероприятий патогенетической и симптоматической терапии.

Конкретный перечень препаратов обусловлен характером и субъективной переносимостью симптомов, индивидуальными особенностями вегетативного гомеостаза.

Задачей патогенетического лечения при первичном ПМК является коррекция нарушений метаболизма СТ, лежащих в основе данного состояния. С этой целью применяются b-адреноблокаторы, витамины, анаболические средства и препараты магния.

Использование этих средств позволяет приостановить прогрессирование миксоматозной дегенерации клапанных створок и избежать связанных с ним осложнений ПМК. Применение b-адреноблокаторов при ПМК не ограничивается лишь устранением проявлений вегетативной дистонии.

Роль симпатоадреналовой системы в коллагенообразовании позволяет рассматривать их в контексте патогенетического воздействия. Лечение b-адреноблокаторами позволяет контролировать интенсивность внутриклеточного распада коллагена и тем самым повысить его продукцию [14].

Рост цепей коллагена и созревание его молекулы происходят при участии аскорбиновой кислоты [14, 18], пиридоскаль-5,-фосфата, витамина А, следовательно, их применение в комплексном лечении больных с ПМК также оправдано.

Среди возможных патогенетических механизмов дисплазии СТ большое место отводится дефициту ионов магния. Установлено, что в условиях магниевой недостаточности нарушается способность фибробластов продуцировать коллаген [19].

В ряде проведенных к настоящему времени исследований установлена принципиальная возможность устранения характерной кардиальной симптоматики и даже ультразвуковых изменений у больных с ПМК в результате лечения препаратами магния [20].

Следует помнить, что гемодинамически значимый ПМК — порок сердца, требующий хирургической коррекции. Такие больные должны быть своевременно направлены к кардиохирургу для протезирования митрального клапана.

В качестве подготовки к операции могут оказаться оправданными мероприятия по уменьшению степени митральной регургитации.

К ним относится применение артериолярных вазодилататоров типа антагонистов кальция группы дегидроперидинов и a-адреноблокаторов [21]. Снижая тонус мелких периферических артериол, эти препараты уменьшают посленагрузку и, тем самым, увеличивают антероградное опорожнение левого желудочка в ущерб ретроградному.

А вот назначения нитратов следует избегать. Уменьшая венозный возврат и, соответственно, объем полости левого желудочка, они приводят к относительному преобладанию хордального-створочного аппарата и еще большему увеличению митральной регургитации [22]. Усугубить пролабирование митральных створок может и терапия мочегонными средствами вследствие вызываемой гиповолемии.

В лечении больных с ПМК широкое применение находят и немедикаментозные методы. Рациональная психотерапия позволяет снизить эмоциональную напряженность, обеспечить психологическую адаптацию в трудовом, учебном коллективе.

Диагностика и лечение пролапса митрального клапана у детей и подростков Номер журнала: Белозеров, Ш. Магомедова, И.

Повышенная утомляемость; Одышка, чувство неполного вдоха. Заболевание выявляется у 2. Тахикардия и экстрасистолия не постоянны, чаще возникают при волнении, физической нагрузке, употреблении чая, кофе. Диагностика пролабирования митрального клапана основывается на аускультации прослушивании сердца, при котором выявляется систолический клик щелчок и поздний систолический шум.

Сердце не любит больших нагрузок

Для цитирования: Остроумова О. Пролапс митрального клапана - норма или патология? Семашко Под термином пролапс митрального клапана ПМК понимают провисание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия в систолу.

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРИ ПРОЛАПСЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Диагностируется пролапс зачастую в детском и молодом возрасте. Что такое пролапс митрального клапана сердца? Сердце — своего рода насос, плотный мышечный орган, призванный обеспечивать кровью сосуды всего организма. Перекачивание и циркуляция крови происходят посредством поддержания в сердечных полостях камерах определенного давления.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Пролапс митрального клапана. Как лечить пролапс митрального клапана.
Они могут проявляться даже в юности.

Многие — с первых дней жизни, постепенно свыкаясь с мыслью, что этот орган у них особенный. Но случается, весть о недуге обрушивается словно снег на голову. Никаких симптомов, болей, одышки — и внезапно врач заводит речь об отклонениях в строении сердца. И даже тогда бояться не нужно — убеждают пациентов кардиологи. Например, одна из самых распространенных аномалий — пролапс митрального клапана — зачастую не требует специфического лечения: Пролапс, проще говоря, провисание, может быть у любого сердечного клапана, но чаще всего возникает в митральном — двустворчатом, находящемся между левым предсердием и левым желудочком. Увы, со своими функциями клапан справляется не всегда: Этот поток на врачебном языке называется митральной регургитацией:

Пролапс митрального клапана 1 степени

Военно-медицинский институт ФПС РФ при НГМА, Нижний Новгород Пролапс митрального клапана клиника, осложнения, лечение Пролапс митрального клапана ПМК — систолическое провисание одной или обеих митральных створок в полость левого предсердия — стал доступен надежной диагностике совсем недавно, с широким внедрением в клиническую практику эхокардиографии эхоКГ. Клинико-анатомически ПМК является не болезнью, а синдромом, присущим различным нозологическим формам. Принято выделять первичный врожденный, идиопатический и вторичный ПМК [3, 4].

Пролапс митрального клапана 1-й степени: Различают три степени.

Бова, гл. Трисветова, к. ПМК является одной из самых распространенных клапанных аномалий. У детей аномалию выявляют чаще, чем у взрослых, причем в детском возрасте ПМК обнаруживают у девочек и мальчиков в соотношении 4: В пожилом возрасте аномалия встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Диагностика сердечной аномалии стала возможной благодаря ультразвуковому методу исследования, с помощью которого изучают структурные и функциональные особенности сердца. Сердце представляет собой сложный мышечный орган конусовидной формы, расположенный слева от грудины. Оно имеет массу около г и состоит из левого предсердия и желудочка, правого предсердия и желудочка. Между предсердиями и желудочками имеются отверстия, прикрытые клапанами: Клапаны открываются со стороны предсердий в сторону желудочков, что способствует прохождению крови при сокращении сердца только в одном направлении — из предсердий в желудочки. Основную массу этого полого органа составляет мышца — миокард.

Незначительное отклонение при прогибе створок до 6 мм характеризует пмк 1 степени. Обычно не доставляет дискомфорта и не требует лечения.

Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана

Признаки пролапса митрального клапана у детей: Ощущение нехватки воздуха и невозможность глубоко дышать Нарушение сердечного ритма быстрое или медленное сердцебиение, перерывы и преждевременные сокращения Частые головные боли, сопровождающиеся головокружением Потеря сознания без видимой причины Небольшое повышение температуры при отсутствии инфекционных заболеваний. Поскольку ПМК нередко сочетается с вегето-сосудистой дистонией, могут дополнительно отмечаться ее симптомы. Диагностика Физическое обследование больного при ПМК может помочь определить следующие изменения: Астенический корпус Низкий вес тела или индекс массы тела Синдром прямой спины Воронкообразная грудная клетка pectus excavatum Гипермобильность суставов Удлиненные плечи что может свидетельствовать о синдроме Марфана При пролапсе митрального клапана 1 степени может отмечаться незначительная регургитация крови, поэтому характерный для ПМК сердечный шум на этом этапе развития аускультативно может не определяться. Для постановки диагноза потребуется более точное исследование.

Вы точно человек?

Глава 1. Глава 2. Глава 3. Особенности физического развития детей лет с пролапсом митрального клапана. Клинические проявления вегетативной дисфункции у детей лет с пролапсом митрального клапана 1 и 2 степени.

Физические упражнения Сердце и мышцы, усиливаются при физической нагрузке. Физические упражнения укрепляют сердце и делают его более работоспособным и, как правило, рекомендуются для людей с ПМК. Человек с ПМК должен следить за сердечным ритмом и другими симптомами, уменьшать физические нагрузки, если присутствуют определённые изменения в работе сердца. ПМК не считается опасным для жизни.

При серьезных нагрузках моторчик стуканет, и скорая не доедет Тоже вроде бы 1 степени, и врач сказал, что в принципе может доставлять некоторые неудобства в виде покалываний, но в общем не смертетльно, просто надо мониторить и следить, что бы не ухудшилось. Я лично в детстве отлично пользовалась диагнозом и фелонила на физре ибо ненавидела ее всей душой. Я не стала рисковать и оставила профессиональный спорт, было три причины это сделать 1.

Общие сведения Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. Пролапс митрального клапана ПМК это порок сердца, при котором происходит прогибание створок митрального клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка.

Встречается практически у каждого пятого человека, но редко имеет тяжелые последствия. Что это такое Пролапс митрального клапана ПМК — это выбухание, выпячивание одной или обеих створок митрального клапана сердца отделяющего левое предсердие от левого желудочка в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка.

Комментарии 10
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Мариетта

    Тарас, добрый день! Есть ли у Вас видео о том, как продать квартиру на территории ДНР/ЛНР? Если по факту, то ситуация такая: еще за два года до войны жена и теща забрали из Луганской области бабушку(мать по состоянию здоровья(болезнь Альцгеймера), чтобы предоставить ей полноценный уход в связи с таким диагнозом. В итоге у бабушки там осталась квартира. А вскоре началась война и в той квартире уже лет 5-6 никого нет. Как на сейчас встал вопрос о продаже, так как идут слухи, что местная власть отжимает или будет отжимать бесхозное жилье. А как это сделать в нынешних реалиях не понятно. Тем более что бабушка, в силу необратимых изменений мозга, не является дееспособной, чтобы решать такие вопросы.

  2. Юлиан

    Нужен разбор того, как это присходит. Отстранение, понятые, видеофиксация, вот это вот всё.

  3. Артемий

    Большой жирный лайк вам обоим

  4. Лилиана

    Просто очень хорошее видео с огромным количеством нужной и полезной информации

  5. filtfraseg

    Президента с почетом на кол !

  6. Януарий

    Якщо не платити за комуналку (опалення, воду), чим це загрожує, у теперішній час? відключити ж не зможуть одну квартиру.

  7. Альбина

    4. Бесплатный адвокат изнасиловик из соседнего кабинета.

  8. Кирилл

    Только в России коррупция борется с коррупцией

  9. Инесса

    А если у меня проблемы с сердцем например тахикардия или аномалия что пульс 120-130 с этим берут в армию?

  10. Иннокентий

    А чему учат в этом видео? Это видео для тех, кто должен сидеть, кому нужен адвокат и т.д. Тут не хватает рекламы АльфаБанк, Тинькофф и Сбербанк с лозунгом: Не парься о судимости, возьми кредит и веселись еще 100 дней

© 2018 escuelanavarradecirco.com